沈衍超医生的科普号

根据《国务院办公厅关于2019年部分节假日安排的通知》结合我院实际情况，现对中秋节假日期间门急诊医疗工作做如下安排： ●9月13日为法定假日(周五)，专家门诊停诊。 ●9月14日(周六)、9月15日(周日)，专家门诊停诊。 正常开诊门诊：急诊内科、急诊外科、神经外科、神经内科、癫痫内科、心内科、综合内科、普外科、骨科、神经心理科、康复科、针灸科、检验科、影像科、药剂科、B超室、心电图室、高压氧舱、神经电生理室、肌电图室(备班) ●门诊时间：8:00--12:00，13:00--17:00;急诊24小时开诊

经常会有老年人时不时的出现头疼的情况，老年人除明确的感冒发烧，邻近器官发病波及大脑引起的头痛外，若突然出现较剧烈的头痛，还应考虑是否有以下疾病的隐患。 一、高血压急症 此症包括急进性高血压、高血压危象和高血压脑病。三者不尽相同，但有内在联系。高血压性的头痛常常会在早晨醒来之后，疼痛比较严重，同时会伴有头脑不清醒，只要控制好血压就可以缓解头痛。但出现上述三种急症突变时，则有明显的头痛，常伴有眩晕、耳鸣、恶心呕吐、心悸、眼花，甚至肢体乏力麻木、精神异常等。此时头痛难忍，有爆裂沉重感、全头痛、血压骤升，甚至可成为中风的先兆。 二、慢性血肿 慢性血肿一般发生在年龄比较大的人身上，中老年人比较多，老年人更多。指慢性硬脑膜下巨大血肿。此症虽多是头部轻微外伤所致，但老年人却常常遗忘了这一瞬而过的外伤史，在不知道自己的情况下，等到1～2个月或更长时间出现头痛、头胀、对侧肢体逐渐不灵、抽搐等症状时，还不清楚到底是怎么一回事。 三、脑动脉瘤 脑动脉瘤可发生在任何年龄，但最常见的年龄是30~60岁。其发病率居脑血管意外的第3位，仅次于脑梗死及高血压脑出血。此瘤多为先天性的，平时可隐匿在大脑深处的颅底，若不破裂出血，则不发生头痛，也不损伤神经。如果破裂出血，病情便急转直下，首先出现的是突然剧烈头痛、恶心呕吐、头胀如天崩地裂，接着是昏迷、抽搐。清晨头痛是常见的脑动脉瘤的早期症状。 四、脑瘤 脑瘤即是颅内肿瘤，包括原发性脑瘤和由其他部位转移至颅内的肿瘤。早期了解脑瘤症状，有助及时发现脑瘤征兆，及早进行检查治疗。当老年人患脑瘤时，由于早期瘤体细胞小，颅内腔隙较大，占位效应不明显，多不引起头痛。但肿瘤由量变到质变时，便可压迫大脑、堵塞脑脊液通路而致脑水肿、颅内压增高甚至损害颅神经，此时便会突然头痛加剧或骤然全头胀痛，兼有视物模糊、走路不稳、癫痫、呕吐、偏瘫、精神紊乱等。此时头痛是第一位的，且以胀痛逐渐加重、全头性痛为其特点。 加拿大有研究表示，频繁使用手机也会造成脑肿瘤发病率的增加，特别是脑胶质瘤的发病率增加。 夜里头痛需提防脑瘤 专家表示，如果夜里或者凌晨突然头痛发作可能是脑瘤的迹象，应当立即去医院检查。 脑瘤患者有20%--30%的初期症状就是头痛，除此之外还有恶心、呕吐、视力减退、头晕、复视、意识模糊等症状。脑瘤的症状主要是由良性肿瘤挤压大脑组织，或由恶性肿瘤破坏正常的大脑组织造成的。肿瘤一般出现在大脑的中枢神经系统或脑膜中。 据德国媒体报道，德国神经学家职业协会的专家布尔特·拜尔日前表示，如果人们夜里头痛，在白天症状短暂消除后又多次复发，而普通止痛药也无法减轻其症状，则有患脑瘤的可能。 据统计，德国每年大约有7000至10000人患脑瘤。 在脑瘤发展初期，止痛药对于脑瘤头痛有一定的止痛作用，常使患者对头痛重视不足，还有一些症状如反胃、恶心和极度疲惫，往往很容易被患者忽视，以致延误病情。脑瘤的其他迹象还包括智力障碍、口吃、嗅觉障碍和视觉模糊等。脑瘤还可能出现癫痫症状，患者可能在发病时四肢抽搐，双眼斜视并失去知觉。由于目前没有脑瘤的预防检查，因此当上述迹象出现时，人们应当及时去看医生。 如发生上述症状，请尽早来院就诊，千万不要耽误病情！

癫痫是神经系统常见疾病之一, 其发病率仅次于脑卒中居第二位，我国癫痫的患病率为7%。由此推算我国有900万癫痫病人, 在这些病人中接受正规治疗者寥寥无几, 据世界卫生组织统计，目前全世界接受癫痫正规治疗的病人仅为20%左右。我国约有63%的癫痫病人没有经过任何治疗，即使在曾经接受过治疗的癫痫病人中，也存在众多误区。 主要表现在以下几个方面： 误区一：观念陈旧，炜疾忌医目前社会上存在对癫痫的误解和对癫痫患者的歧视。面对根深蒂固的社会偏见和公众的歧视，不少癫痫患者感到耻辱，尽量掩饰病情而炜疾忌医。家庭成员也认为癫痫是不治之症而丧失信心。现代医学已经证实，如能早期诊断并接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，绝大多数癫痫患者能够控制发作甚至治愈，并非不治之症。 误区二：偏听偏信，四处求医我国多数癫痫病人并未去正规医院的癫痫专科接受正规癫痫治疗，而是偏听偏信，盲从广告而四处寻求灵丹妙药，轻信夸大宣传的所谓“祖传秘方”、“偏方”、“验方”等。病人花费大量的时间和金钱，癫痫仍然得不到有效的控制，同时也失去早期治疗的时机，使本来可以治愈的癫痫变成药物难治性癫痫。 误区三：恐惧西药，滥用中药 由于人们对现代抗癫痫药物缺乏了解，加之一些庸医别有用心地大肆宣传，过分夸大抗癫痫药物的毒副作用，使不少癫痫病人对抗癫痫药物产生误解，错误的认为“西药毒性大，中药才安全”。目前我国纯粹以赚钱为目的所谓“纯中药制剂”很多，但是经过实验室检测，几乎所有的“纯中药制剂”都含有一种或多种抗癫痫西药，这不仅有损于中医药的科学性和严谨性，也对病人的身心健康造成很大伤害。 误区四：急于求成，频繁换药不少癫痫患者对癫痫治疗的长期性认识不足，往往急于求成，频繁换药。任何一种抗癫痫药物在血中达到有效而稳定的浓度，都需要较长的时间，绝非立竿见影，绝大多数抗癫痫药物需要使用数周甚至数月才能确定疗效，故病人不要频繁换药。如确实需要换药，也应在正规医院的癫痫专科医生指导下逐渐换药，以免加重病情，甚至导致癫痫持续状态而危及生命。 误区五：不遵医嘱，间断服药不遵医嘱用药是抗癫痫治疗失败的重要原因之一，病人对抗癫痫治疗的长期性和艰巨性认识不足，或是减量、漏服或是过早的停药。间断服药危害极大，不但使癫痫发作难以控制，复发或恶化，甚至可能会导致癫痫持续状态而产生严重的不良后果。 误区六：恐惧手术 迷信新药在人们的传统观念中，总认为新药比旧药好，吃药总比手术好。殊不知近年来投放到市场上的10余种新抗癫痫药物，很多疗效尚未肯定，且价格昂贵。目前新药仅用于那些传统抗癫痫药物不能控制的难治性癫痫添加治疗或辅助治疗。同时有约10-20%的癫痫患者即便使用现有的抗癫痫药物多药联合治疗也无法控制发作，这些患者可能就需要手术治疗，如果术前致痫灶定位准确，手术疗效也很满意。所以如果癫痫患者发展成药物难治性癫痫，通过术前评估适合手术的，千万不要恐惧手术，否则会贻误外科治疗时机，耽误病情。

提起肿瘤，人人都为之变色。特别是近年来随着环境污染、生活方式改变、压力增加等因素，脑肿瘤的发病率高居不下，已然成为威胁脑健康的“头号杀手”!以下脑肿瘤的常见症状表现，希望对广大朋友有警醒作用：1、头痛：大多数脑肿瘤患者都有头痛表现，且发作剧烈，多在清晨出现，也可在睡梦中被痛醒。常在起身轻度活动后头痛逐渐减轻或消失。2、呕吐：肿瘤压迫颅内神经等，会造成颅内压增高，导致延髓呼吸中枢受到刺激，出现呕吐。多在头痛后出现，呈喷射状。3、视力障碍：随着颅内压的增高会导致眼球静脉血回流不畅，出现淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，出现视力下降等视觉障碍。4、听力障碍：此为听神经瘤的典型症状，患者多出现耳聋、耳鸣、听力下降等，常在打电话或侧位说话时察觉：一耳能听见，另一耳听不见。5、精神异常：特别是位于额叶的肿瘤会破坏神经结构，致使患者出现兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。6、肢体功能障碍：发生在顶叶的肿瘤常会导致患者出现单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失，造成偏瘫或瘫痪等，需与中风加以区分。日常生活中的小不适症状切莫大意，早发现、早诊断、早治疗是有效避免脑肿瘤发生的较好方式。希望大家对自己和家人的健康状况都多一点关心。

随着医学诊疗技术等的进步、诊断设备的精进，各种辅助检查对肿瘤的鉴别诊断有着至关重要的作用，能够帮助人们更快的发现潜在肿瘤。及时治疗，挽救患者的生命。 胶质瘤就是众多肿瘤中发病率最高的一种疾病，可以通过以下四种方式检查： 1、脑电图检查 通过脑电图检查可以清晰的判断出神经胶质瘤的脑电图改变：一是局限肿瘤部位脑电波的改变;二是一般的广泛分布的频率和波幅的改变。 例如良性的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等主要表现为局限性δ波，有的可见棘波或尖波等癫痫波形。大的多形性胶质母细胞瘤可表现为广泛的δ波，有时只能定侧。 2、脑脊液检查 通过腰椎穿刺会发现某些位于脑表面或脑室内者脑脊液蛋白量可增高，白细胞数亦可增多，有的可查见瘤细胞。但因颅内压显著增高会有脑疝危险，因此在必要时才选择该法。 3、CT扫描 诊断价值较高，通过CT扫描可以清晰的显示肿瘤的部位、范围、形状、脑组织反应情况及脑室受压移位情况等;一般静脉注射对比剂强化扫描，定位准确率几乎是100%，定性诊断正确率可达90%以上。 4、核磁共振 对胶质瘤的诊断比CT更为精确，影像也更清晰，可发现CT不能显示的微小肿瘤。同时可观察肿瘤的生长代谢情况，一般用于良恶性肿瘤的鉴别诊断。 科学准确的辅助检查是治疗胶质瘤的前提条件，是至关重要的。患者在发现自身或有早期症状时应选择专业正规医院进行科学检查，以免误诊耽误治疗。

听神经瘤约占颅内肿瘤的7%。听力损失、耳鸣、眩晕和不稳定感是其早期症状。其他症状在肿瘤长大压迫大脑时才出现。早期诊断依靠MRI和听力学检查，包括脑干诱发电位。临床上，听神经瘤各个阶段的症状是不一样的，我们来简单了解一下。 听神经瘤的典型症状 发作性眩晕 呛咳 视乳头水肿 咽反射 震颤 1、早期症状： 听神经瘤早期的症状主要以耳部症状为主，期间伴有其他典型症状。肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。 ①耳鸣：为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。 ②听力减退：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。 ③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现为不稳感;因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。 ④ 患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。 2、中期肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状： 肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。 ①三叉神经感觉支受累;同侧面部麻木。 ②可出现同侧周围性面瘫。 3、晚期小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状 肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。 ① 晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失调。 ②头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛;尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状。 听神经瘤的症状较为明显，因此大家应在日常生活中对于听神经瘤多做了解，一旦发现听神经瘤症状，应及时到相关正规专科医院做详细的检查及科学的治疗。

昨天急诊来了个不慎从楼梯上摔倒导致头部外伤的患者，受伤后昏迷了一个小时，路人拨打“120”送到急诊，没想到半路上患者就醒过来了，而且说感觉自己好像没啥大问题，神志清楚，除了头部受伤的部位有些痛，别的似乎都还好，到了急诊后要求医生给自己简单处理一下就行了，拒绝拍颅脑CT，不料患者醒了半小时之后居然又晕过去了，医生赶紧进行救治。患者家属就觉得很奇怪，明明已经醒过来了，怎么又晕过去了呢? 事实上，颅脑损伤也分不同的类型，通常所说的脑震荡就是最轻的脑损伤，发生脑震荡之后患者会昏迷一段时间，一般在十几分钟之内，不超过半小时，醒来之后会对受伤当时和伤前近期的情况不能回忆，会感到有点头痛，但不需要特殊处理，卧床休息5-7天就好。 而这位患者第一次昏迷就是因为大脑受到打击导致意识丧失，他也醒过来了，一定是脑震荡吗?那可不一定，他昏迷了一个小时，早就超过了脑震荡的昏迷时间，而医生希望给他做颅脑CT就是希望能确定颅脑损伤情况，这位患者昏迷后医生给他做了颅脑CT，一看片子果然事情没那么简单：这位患者发生了硬膜外血肿，而他会醒过来是因为正处于中间清醒期。 什么是硬膜外血肿?中间清醒期又是怎么回事?简单来说就是在颅骨和大脑之间有一层硬脑膜，患者由于头部受到打击导致脑膜上的血管破裂、意识丧失，患者从意识丧失中清醒过来后，由于血液逐渐积聚在一起形成位于颅骨和硬脑膜之间的血肿压迫大脑导致患者再次昏迷，两次昏迷之间患者清醒的时候就是中间清醒期，中间清醒期时间的长短取决于脑损伤的程度、血肿形成的速度。 可以想象一下，颅骨大致形成了一个密闭的空间，只是在下方留出了枕骨大孔这么一个鸡蛋大小的洞，整个构造也类似于鸡蛋，蛋壳保护里面的蛋清和蛋黄，这样的生理构造能让颅骨有效地保护我们的大脑，可是一旦发生血肿，原本处于平衡状态的颅内压力被打破，鸡蛋如果受压太大最多蛋碎一地，而颅内如果压力太大就可能会发生脑疝、压迫功能区，造成严重的后果。 医生通过影像学检查判断患者颅脑损伤严重程度，如果患者颅内血肿量比较少，那么医生就会控制患者生命体征、对患者伤口进行处理，继续密切观察患者颅内血肿发展情况，如果患者颅内血肿达到一定的指征(中线结构移位，幕上血肿量>40ml，颞区血肿量>20ml，幕下血肿量>10ml)，医生就会赶紧进行手术治疗、清除颅内血肿。 幸运的是这位患者被尽快送到医院，颅脑CT显示颅内血肿已达到手术指征，经手术已经顺利控制住了病情。中间清醒期可骗不过医生的火眼金睛。如果患者因为中间清醒期自我感觉良好耽误了抢救时间，那就真的太可惜了。希望患者能谨遵医嘱配合治疗，不要出于自己的判断拒绝检查，患者对病情有了更好的认识才能更好地配合医生进行治疗。

家住江西上饶的廖大爷退休后在家享受子孙三代的天伦之乐，但是近两年来出现的双腿麻木彻底打破了一家的安宁。 老人的身体不适是从左足麻木开始渐渐的向上发展后波及到整条右腿，自己感觉可能是上了年纪腰椎间盘老毛病没有太在意，后出现抱孙子都吃力。 于是就在家人的劝说下到当地医院就诊，给予常规腰椎核磁共振检查发现确实存在“腰椎间盘突出”，给予止疼药物及卧床等措施治疗，但效果不好，而且出现了小便失禁，后转到市级医院考虑“脊髓炎”，为此还应用激素治疗2个月，症状仍无明显改善并加重瘫痪在床。 一家人为此身心疲惫，辗转多地，经人介绍慕名来到上海德济医院徐启武教授门诊，徐教授凭借数十年的行医经验考虑可能为十分少见的脊髓血管畸形可能，需进一步行脊髓血管造影明确诊断，入院后给予急诊安排造影，结果正是脊髓血管畸形，为“终丝动静脉瘘”。 很快为其制定了手术方案，手术在徐启武教授的主持下顺利进行，将动静脉瘘口闭塞，术后患者顺利康复，术后2周即可下床站立，现已术后3个月。医疗助理电话电话随访得治知廖大爷可以自行行走，家庭恢复了往日的平静。 脊髓动静脉性血管病变(scAVLs)是指动、静脉间存在短路的脊髓血管病变，主要包括脊髓动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘和髓周动静脉瘘等。 临床中多表现为肢体麻木、排尿困难、腰背部疼痛、行走不稳等，极其容易被误诊为椎间盘突出、前列腺增生、骨质增生、脊髓炎等多种疾病。 随着选择性脊髓血管造影技术和介入神经放射学的飞速发展，对scAVLs的认识有了较大提高，但由于其临床表现的非特异性，影像学征象的多样性以及治疗选择与方法的复杂性，致使及时、正确地诊治scAVLs仍较为困难。 文献报道，介入治疗是PMAVF的首选治疗。我们认为，对于供应动脉迂曲、导管不能到达瘘口(往往是I型PMAVF)、特别是瘘口位于脊髓背侧与两侧、手术易于显露者，可取手术治疗，以电凝闭塞瘘口。 广大患者如有上述的症状经过常规治疗效果不好的建议找经验丰富的脑、脊髓病专家看诊，做到早发现、早诊断、早治疗。

2020年“国际癫痫关爱日”大型公益活动暨第六届百名癫痫患者精准扶贫工程正式启动报名。该项目针对国内家庭贫困的癫痫患者提供公益医疗援助，包括手术费用减免、上海知名专家公益会诊、公益脑电监测、基因检测减